サプリとジム

Dr.Flickerのブログで健康食品の話題をとりあげていました。実は、コメントしようと思ったのですが、長くなりそうなのでこちらで書き留めることにしました。

外来で診療をしていると、ヒアルロン酸やコンドロイチン、グリコサミンを飲んでいるけどどうなのよ、という質問が本当に多い。

まず間違っているのは「飲んでいる」ではなく、「食べている」です。これらは薬品ではなく健康食品ですからね、そこんとこ間違えないように。

じゃあ、食べたらいいことあるのかというと、基本的には･･･無い。世界中の健康食品を調べてみても、統計学的に有効性が証明できているものはほぼ皆無という報告があります。

口から取り込んで、消化・分解したものを腸で吸収して、再合成されて効果を出す･･･なら、そんな簡単なことはありませんよ。大多数の整形外科の患者さんは病院に通う必要は無くなり、整形外科医の大多数は路頭に迷うことになるでしょう。

大事なことは「サプリメント」とはどんな物かと言うこと理解していないといけないよ、ということです。サプリメントは補給ということです。

食事で不足している栄養を補給するもの。健康な状態の人が、健康を保つための物だということです。病気の人が健康になるための物ではありません。それは医薬品の仕事。

医薬品は数々の試験を繰り返して、有効性と安全性を科学的・統計学的に証明されて出てくる物なのです(一部不安な物があることは否定しませんが)。

Dr.Flickerも書いているように、過ぎたるは及ばざる如しで、健康食品も食べ過ぎれば問題を起こすわけです。自分の今の状態をよ～く考えてから、上手に使いたい物です。

一時流行った「サメの軟骨」も分子量が大きすぎて人間の腸管を通過しないことが証明されているようですから、ほとんど詐欺みたいなものでした。

痛みを何とかしたいという人間の弱みにつけ込んでいるような物です。多くの民間がん治療なども、そのようなものが少なくはありません。とにかく、病気を治せるというようなサプリメントは無いと思いますよ。

もう一つ、同じようなものがあるんです。それはスポーツジム。スポーツジムは、健康な人がさらなるパワーアップをするために行くところ。基本的には、病気の人が健康になるために行くところではありません。

ジムでは一人一人にトレーナーがついてしっかりと指導する･･･ところもあるかもしれませんが、大多数は各人が好き勝手に運動をするわけです。それも、楽しい感じがするマシントレーニングが主体。

マシンは一般には負荷が大きすぎで、体の弱い人はかえって体調を崩してしまうことが多い。高齢者にマシントレーニングを推進して、かえってけが人を増やしたという話は後を絶ちません。

多くの利用者は週に１回ジムに行って汗を流す。久しぶりだからと、何時間もやってかえって筋肉を疲労させているだけ。サウナに入って気持ちいい～。家に帰ってビールをシュパ～。何が目的かよくわからない、という人いませんか。

まず健康になるために運動するなら、負荷の少ない運動を毎日少しずつ、休憩を細かく入れながら積み重ねていくことが大事。もっとも、そういうところをきちんと指導できる医療機関が少ないことも大きな問題なのかもしれません。

ブログ応援団

昨日は都筑区毎日ブログをひたすら書く医者の集いだったわけで、これも回を重ねました。最初はDr.MとDr.Flickerの会にあざみ野棒屋先生に参加したのが始まり。

自分が初めて参加させていただいたのは去年の1月。市が尾の焼き肉屋さんでした。続いて3月。ミナトミライのモダン・チャイナ。その次は同じくミナトミライで8月に行いました。そして12月にセンター南で忘年会。

今回は5回目でセンター南の四季彩鮨「石花梅(SENOMI)」でした。この会をプロデュースしてくれているのがDR.Mです。さすがに地元の居住者だけあって、よくお店をご存じです。

実は、ちょっと前にDR.Mはブログに書いた記事に対する誹謗中傷コメントでだいぶまいっている様子でした。一番アクセス数の多い人気ブログですから、多少はしょうがないとはいえ、オープンになっているものだけでもさすがに厳しい物がありました。

会の中で、コメントをクローズにしているものについておおまかな話がありましたが、これじゃブログを書くのはやめようかと思うのもいたしかたがないと思わせるのに十分。

でも、今日あらためて最後の記事を見てみたら･･･一杯応援のコメントがついているじゃないですか。誹謗中傷コメントを書く者より応援している者の方がずっと多いんですね。誹謗中傷コメントを無視することより、この応援を無視する方が、もっと寂しいことですよ。

これだけでも、ブログを続ける意義が見いだせるじゃありませんか。なんか、自分のことのように嬉しくなってしまいました。

ブログでは、他人への攻撃となるようなことは絶対に書くことはできません(ただし政治家は除く!!)。ましてや、自分たちは正体を明かして書いているのですから、記事は慎重に書くことが大切。

しかし、匿名で書いていても、いや、匿名だからこそフェアな記事やコメントを期待したいと思うわけです。そういう意味で、同じく都筑区で毎日ブログを更新している二人の先輩、さとちんさんとknysさんのブログは本当にたいしたものです。ネットの世界を楽しむ者は、こういうフェアな素晴らしいブログを是非参考にしてもらいたいと思うのです。

多様性

ずーっと、ずーっと昔。ラジオの深夜放送というものが人気があって、眠いのをがまんして必死に聞きまくったのです。

時は、７０年代。TBSラジオではパックイン・ミュージック。ナチチャコパックというのがありました。声優で人気があった野沢那智さんと白石冬美さんがパーソナリティ。なんか、人生相談っぽいところもあって、ユーモアと涙ありの数時間。むさぼるように聞きました。

そして、文化放送ではセイ・ヤング。アリスの谷村新司がつとめる曜日が人気でした。いちご白書をもう一度のばんばひろふみとの掛け合いが無性に面白かった。

ラジオはテレビと違って画面が無いので、音に集中できるので、内容をしっかり聞く。同世代のものは皆同じ番組をしっかり聞くので、情報を共有して同じ価値観を持つことができたのかもしれません。

今は、あまりに情報源が多すぎる。テレビだって数チャンネルあれば、物理的に見切れるものじゃないのに、どんどん増えていて、皆が共通に見ることも少なくなった。自分のみたい物や興味を持つ物しか見ないですんでしまう。

価値観はどんどん多様化してしまい、お互いの常識はかけ離れていく一方です。自由という言葉は響きはいいけれど、不自由があるから自由の大切さがわかるわけです。

今夜は遅く帰宅したので、帰りのタクシーの中で書くことを考えていましたが、これ以上思いつきませんでした。

おやすみなさい。

Elena Barshai / Goldberg Variation

昨日に続き、変わり種のゴールドベルク変奏曲の紹介。今日はオルガンです。これは、ありそうで意外に少ない。

何故かというと、たぶんオルガンという楽器の特性に関係している。つまり、オルガンは空気を送って鳴らすわけですから、いわゆる早弾きには適さないわけです。

ゴールドベルク変奏曲にかぎらず、もともとチェンバロを想定して書かれた曲は音符の流れが早いところが多々あるわけで、オルガンではすべての音符をなぞって弾くことは困難。また足鍵盤があるので、このための音を抜き出すのも大変です。

さて、今回紹介するのはいつものHMVで見つけた激安物。なんと、661円です。この値段の前にひれふさない者がいるでしょうか。だめもと、ほかの買い物のついでにオマケでもかまわない。ところが、これが本当にすばらしい演奏なのです。

エレナ・バルシャイという人の演奏で2007年の録音。たいていのオルガン曲は宗教色が強く、比較的重々しい感じの者が多く、BGM的には向いていないように思います。

さすがにゴールドベルク変奏曲だと、音がはじけているような明るさもあり、オルガン曲のイメージを変えてくれる感じがします。これだけ無名の廉価盤にもかかわらず、書き込みも多いのはわかるような気がします。

確かにとにかく音がいい。オルガンの録音で、ここまで鮮明な物はそうはありません。音符が多いにもかかわらず、音が団子状になって聞こえる部分が少ない。

いろいろな楽器で演奏できる素材の良さもあるんだと思いますが、そういう風に編曲した演奏者の労力が大きいのだと思います。

このあたりは、クラシック音楽がただ楽譜をなぞるだけのものではないということの証明であり、まだまだ新しい感覚を取り込む余地のあるものだと痛感させられるところなのです。

Catrin Finch / Goldberg Variations

J.S.バッハのゴールドベルク変奏曲は、最近の自分のクラシック嗜好の原点みたいなもので、お気に入りの楽曲です。当然Glenn gouldの弾くピアノ演奏については、もう自分にとってのスタンダードとして確固たる地位を持っているわけで、他の演奏を聴く場合はそこから比較しないわけにはいかないのです。

そういう意味で、ピアノ演奏によるものはどうしても不利かもしれません。しかし、幸いというか、バッハはこの曲の使用する楽器を指定しなかったわけです。もちろん、当時のことですからチェンバロを想定していただろうということは容易に想像がつくわけで、当然Gouldのモダン・ピアノによる演奏はバッハの想定外ではあるわけです。

そんなわけで、いろいろな演奏家がいろいろな楽器で演奏しているのもゴールドベルク変奏曲の楽しみの一つなんですね。ピアノ、チェンバロ、ギター、オルガンなど、興味は尽きません。

さて、最近発売された新譜・・・たまには廉価盤ばかりでなく新作も買うんですけどね、ハープによるゴールドベルク変奏曲なんです。演奏しているのはカトリン・フィンチ、ちょっときれい系のイギリス人。

1980年生まれだそうですからまだ20代ですが、英国国立ユース・オーケストラの首席ハープ奏者つとめたり、英国皇太子の専属ハーピストになったりと大注目の方のようです。

鍵盤楽器用のゴールドベルク変奏曲は、さすがにそのまま演奏するわけにはいかないようですが、自らハープ用に編曲するというところがすごい。

弦をはじくハープの音色は違和感はなく、むしろ柔らかくなったチェンバロの響きという感じで、暖かみがぐっと増します。また、チェンバロと違って強弱がつけられるところも、曲調のバリーエーションの幅を広げることに有利なようです。

全体を通して、やや繰り返し部分が多いように感じましたが、テンポがよくだれません。ちょっと気合いを入れて聴くには甘すぎるかもしれませんが、なかなか気持ちのよい好感の持てる演奏になっています。

優秀なコンサルタント Part 2

横浜市都筑区は昨年末の統計で約19万人の人口です。そこで厚生労働省の発表している受療率、つまり1日に病院や診療所にかかった10万人あたりの患者さんの数から都筑区内の患者さんの数に置き換えてみることにします。まず、全国平均では外来の受療率を見てみましょう。年齢は10歳きざみ、または15歳きざみで整理してあります。

小児はかぜや喘息などの呼吸器の病気と、腹痛などのおなかの病気が圧倒的に多いことがわかります。当然、10代は最も元気で病気は少ない。全般的に50歳を過ぎると病気の人が増えてくるということが見て取れます。

科ごとで考えるのは、けっこう難しい。眼科や耳鼻科、あるいは精神科は比較的テリトリーがはっきりしていますからわかりやすいのですが、例えばあざみ野棒屋先生の場合はどうでしょうか。

泌尿器科についてはXIV 尿路生殖器疾患の中の「その他の尿路生殖器疾患」が外来での守備範囲になるわけですが、皮膚科についてはXII 皮膚・皮下組織疾患の大多数が入るのはいいとして、I 感染症・寄生虫症の皮膚疾患も入るでしょうし、よーく見ていくと実はそれ以外にも多少関係がありそうなものがあったりするのです。

自分の整形外科の場合は、XIII 筋骨格系・結合組織疾患の大多数とXIX 損傷・中毒などの中の骨折も忘れてはなりません。それ以外にも神経系疾患や新生物なども関係してきます。内科になると、もう自分のテリトリーを選別するのは困難でしょう。ほとんどすべてが含まれるといっても過言ではありません。

ですから、あまりこのような統計に頭を悩まし過ぎると、見るべきものが見えなくなったり、見えないものが見えたりするので、ほどほどにしておくことが意外と大事。

さてあざみ野棒屋先生の説明に従って、都筑区の患者さんの数を算出してみましょう。これは受療率ではなく、実際の推定患者数です。例えば、眼科の患者さんは、全部で1140人。

都筑区内には医師会に所属していて眼科を標榜している医療機関は区内の大学病院も含めて11軒ありますので、1施設あたりの1平均は100人ということになります。

ただし、都筑区内の全住民が都筑区内で受診するとは限りません(流出人口)し、周囲の地域から受診する方もいるでしょう(流入人口)。また、医師会に入っていない施設もあるでしょう。眼科は一般的には患者単価は低めの科ですので、やはり経営的には数をこなさないといけないというところでしょうか。

さぁて、これから先は興味のある方は自分で考えてください。自分が開業する場所から半径500m、あるいは1kmなどの中に含まれる町名を調べれば、町単位の人口もインターネットで公表されていますので計算できることができます。さすがに、そこまでの細かいことは開業前準備期間の時間のゆとりのある時にしかやっていられません。これは、自分が開業する時に、インターネットだけから得られた資料からいろいろ計算をしてみた時のデータ。もちろん、誤りもあると思いますが、とりあえず自分を納得させるための資料としては役に立ちました。これだけ見ていると、緑区や宮前区で開業する方が、きっと楽だったかもしれないと思います。

でもね、自分の専門性、つまり関節リウマチという病気の発症年齢を考えて、比較的若い街でもいいと思ったんですよね。それから、手足の不自由な方にとって、駅から近いこと、駐車場をしっかり確保できることも大事な条件だったんですよね。

ですから、開業場所の条件というのは、多角的な方面から検討することが重要です。でも、都筑区は本当に大変ですよ。実際、駅前でも空きテナントのビルが山ほどありますし、医療機関の密度の高さは患者年齢の低さとともに全国一を争えるレベルだということは間違いありません。

優秀なコンサルタント

いや～、本当にいい時代になりました。だって、そうでしょう。クリニックを開業しようかと思ったら、医者の書いたブログを徹底的に読み込んで、しっかり内容を理解すれば基礎的な知識は足りてしまうんですよ。

診療実日数、患者単価、受療率、診療圏などという医療施設を経営する上で欠くべからず言葉は、都筑区医者ブロガーが解説しています。

こりゃ、はっきり言って高いだけの開業コンサルタントよりも、よっぽど実があるんじゃないでしょうか。開業コンサルタントというのはピンからキリまでありますから、下手なのに当たったら大変です。

自分の場合は、多少のトラブルはありましたが(詳しくは開業物語をご覧ください)、比較的まともなコンサルタントに当たったと思います。しかし、どんな優秀なコンサルタントでも、地元でないかぎりは、その土地の特異性を熟知しているはずもない。

全国平均のようなデータはいくらでも持っていますが、そのままそれが当てはまるほど甘くはありません。特に都筑区のように人口の平均年齢が40歳以下という、きわめて特殊な地域ではかなり地域に特化した分析が必要だということです。

これは自分の経験からも大変苦い思いをしましたし、3年経ってもけっして楽になったと実感できるような状況ではありませんので、これから開業と思っている方は、肝に銘じてもらいたいところです。

開業医は近くの医療機関はライバルでありますが、同時に仲間です。特に科が違えば、クリニックの不足しているところを互いに補う連携を重視しないと生き残れません。

医師会は金がかかるし、めんどうな仕事が回ってくると考える方は多いわけで、昔と違って医師会に入会しなくても十分にやっていけるというのは事実です。

しかし、医師会に入る最大のメリットは、このような診診連携に不可欠な顔の見える付き合いをもっとも簡単に可能にしてくれるということではないでしょうか。

医師会の雑用の大多数は、地域医療に密接な公共的な仕事です。自分さえよければ的な発想では、「地域に密着」した医療はとうていできるはずがないのです。

大病院志向は一時に比べれば少なくなったと思いますが、そのかわり開業医には広い知識に基づいた「かかりつけ医」、あるいは「総合診療科」という役目と、まったく逆の「専門性」への期待が高まったと言えます。この点は、両立させることは大変難しい。

Dr.Mの場合は、ある意味そのモデル・ケースといえるかもしれません。駅からは比較的離れていて、まさに徒歩圏内の患者さんに対しては科に関係なく「かかりつけ医」としての機能を提供しています。

そして、自分の専門性、またはやりたいこととしての美容関係の診療を取り入れることで、仕事に対するモチベーションを維持していくやり方は理想的です。もちろん、これは大変なことで、ブログにもいろいろな苦労の片鱗がにじみ出ています。

自分の場合やDr.Flickerの場合は、比較的専門性を打ち出しているものの、ある程度全般的な部分での診療を行っているといえるでしよう。専門性の維持のために大学病院の仕事も続けるということところで、クリニックの充実を図っています。

あざみ野棒屋先生の場合は、もともと専門領域の名医として知名度が高く、遠方からの患者さんもすくなくありません。むしろ、超専門家の部分からしだいにインフラを埋めているような体制なのかもしれません。

それぞれのスタイルはいろいろで、開業するにあたって参考になることは多いと思います。最も実効性のある優秀な開業コンサルタントは、その土地で先に開業している医者だということを忘れないでください。

リウマチ治療の値段

関節リウマチ治療の最新の動向は、生物学的製剤にあるといっても過言ではありません。

リウマチの内服薬は湧き水の出口を必死に押さえて、少しでも川への流出する水量を減らそうとしている薬。実際は、自分の関節に対してアレルギーを起こしてしまう異常な免疫反応を抑制することにあります。しかし、湧き水はあちこちから出ているので、完全に押さえきることはできません。

生物学的製剤は、関節内で実際の病気を進めているサイトカインをブロックする薬。言ってみれば、川をせき止めて、海への流れだしを押さえ込んでいるような感じでしょうか。海への流出量を減らすということを目的とするなら、生物学的製剤のほうがより効果的といえるわけです。

できることなら、ほとんどのリウマチ患者さんに使いたいところですが、まだそういうわけにはいきません。その理由の一つには、保険診療のきまりがあります。現段階では、第一選択で使用することはできません。それより、問題なのは薬の値段。

日本で最初に発売されたインフリキシマブという薬は1本約11万円。通常の体格の方で、2ヶ月に1回点滴で2本使用するので、患者さんの窓口での支払額は3割負担の方で6万円を超えてしまいます。月にかかる医療費は平均すれば、3万数千円となります。

次に使えるようになったエタネルセプトは、皮下注射で1本1万5千円。これを週に2回使いますから、月にかかる金額はだいたい同じくらいになるわけです。去年、発売されたアダリムマブやトシリズマブについても、ほぼ同額の医療費がかかるのです。

高額療養費制度というのがあって、ある一定額を超えると自己負担は打ち止めになるのですが、国民健康保険の場合で月の自己負担額を8万円程度を限度とするものです。これだけの額を外来で使うということは、現実的にほとんどありません。ですから、実質的には意味のない制度といわざるを得ません。

そうは言っても、後発の２つももうじき1年たちますので、そろそろだいぶ情報もそろってきていますので、だんだん広まっていくと思われます。うちのクリニックでは先の２つは積極的に使用する体制をとっていますが、新しい物も機会があれば使用できるように準備しています。

患者さんのニーズに合わせて、これらをうまく使い分けていくことが大切です。特に少しでも少ない量でコントロールをつけることができれば、患者さんの経済的負担を減らすことができますし、また副作用のリスクも引き下げることができるので、医者としてしっかり考えたいところです。

瞬間最大風速

このタイトルって何?

台風の話･･･みたいでしょう。今日の外来の話なんですけど。まさに、いきなり台風が通り過ぎていった感じでした。9時に診療スタート。例によって、ほとんど患者さんはいなくて、ポツリポツリとお出でになる方と雑談モード。

10時すぎに、来院した患者さんの待ちリストをちらちらと横目でチェックしながら、患者さんと話をしていたんですよね。患者さんは同業者の方だったんもんで、つい気楽に喋っていたんですけど、あれよあれよという間にリストが一杯に。

スクロールバーを移動してみたら、あっという間に20人近く来院しているんですよ。こりゃ、びっくり。のんびりしている場合じゃありません。まさに、瞬間最大風速を記録したというところです。うちのクリニックにとっては、春一番というところでしょうか。

中に初診の関節リウマチの患者さんもいらっしゃいました。最低限お話ししたいことをはしょるわけにはいきませんが、レントゲン検査と採血をさせていただいて、次回比較的閑そうな時間に再診していただくことにして今日は終了。

それでも、最大風速が吹いた後は、ぱったり。12時の終了時間には、ぴったり終わってしまいました。それから、支度をして往診。さらに近くの連携している病院で外来。というわけで、まぁ充実した木曜日だったというところです。

先日、税理士さんともお話ししたんですが、さすがに50歳を過ぎてさすがに「休み」というものの重要性も痛感することがあるんですよね。税理士さんからは、まだまだです、と叱られましたが、気持ちだけではまわらないこともあるというのが実際のところ。

少なくとも、当直バイトをしないで、自分のクリニックだけに集中できるようになることが、さしあたっての目標であることに変わりはありません。もちろん、当直もいろいろな意味で役に立っているわけですが、自分の時間の大切さは年をとるにしたしたがって増しているように思います。

まぁ、春二番、春三番がきてもあわてず騒がず、一人一人の患者さんに対応していきたいと、あらためて思ったわけです。

患者単価

一般の方には、医療の値段というのはわかりにくいものです。そういう自分たちも、ころころかわるので理解するのに精一杯なのです。そういう中で、経営的な視点から、収益を考えていくのは本当に難しい。

まず、患者単価という考え方があります。これは、一人の患者さんからいくらの支払いがあるかということです。整形外科では、一般的には2500円から3500円くらいでしょうか。内科は検査などがあるので、一般に高くて5000円前後ではないかと思います。

整形外科で患者単価が低いのは、物理療法といって牽引や温熱治療をする患者さんが多いことが理由に挙げられます。この場合、再診料710円と消炎鎮痛処置350円という組み合わせの値段になり、あわせて1060円。3割負担の方だと、窓口でお支払いいただくのは320円ということになります。

ちまたにいろいろあるマッサージなどは、当然自費で数千円の値段がかかるわけで、もちろん比べてもしょうがないのですが、だいぶ安い。

ただ、この場合には診察は簡単にすませられるので、数をこなすことができるということになります。ですから、通常の診察をする人と物理療法をする人との比率というのを考えなければなりません。

物理療法を多くすると、患者単価は下がり、とにかく患者数を少しでも確保しなければならない。さらに、機器のセットをする担当者が多く必要になるため、人件費も増えることを忘れてはなりません。

通常の診察を多くすると、患者単価は上がりますが、数をこなすことが難しくなる。そこらへんのバランスを考えないと、税理士さんに怒られてしまいます。

このあたりの統計的な資料というのはなかなか表に出てこないものです。うちのお願いしている税理士さんに聞くと、だいたい通常診察1に対して物理療法2くらいが普通じゃないかということでした。つまり、１日に１００人患者さんが来る流行っているクリニックでは、通常の診察は30～40人ということでしょうか。

今日は雪解けでいまいちの天候で相変わらず患者数が少なく、やっとこさ50人という状況でした。通常の診察といえるのは、そのうち35人。ということは、診察の方が圧倒的に多いと言うことです。これは。関節リウマチという病気を専門にしているということも関係しているわけですが、比較的患者単価は下がらないですむわけですから、悪いことではありません。

まぁ、そんな経営的なことは忘れて赤ひげ診療ができることが理想的なところはあるんですけど、何しろ生活がかかっているものですみません。

雪の夜

今日は桃の節句、つまり雛祭りですから、普通ならこんなちらし寿司を作ったよ～ん、なんてネタでブログを書くところです。

が、しかし、それって去年書いちゃったんですよね。あらためて去年の写真を見ると、けっこう豪勢な食事じゃないですか。

まぁ、今年はちらし寿司と･･･何故か餃子。いろいろな都合で昨夜の食卓を飾りました。まぁ、お見せするほどのものじゃありません。だいいち、主役の長女が朝から友人とディズニーランドに出かけてしまって、夕食時に家にいません。

でもって、今夜は、いゃ～、雪かい。こんな時に、長男は「雪だぁ、わぁ～い」って、いったいいくつになったんだ。いい加減、卒業しなさいよ。

ところで、雪が積もったら明日の朝はどうしましょう。車にチェーンをまいて、いつもより早くに家を出ないといけません。

うちはウィンタースポーツは、みんな得意じゃないので、車のタイヤはノーマル。今までにスタッドレスははいたことがありません。ひたすらチェーン。

昔に比べて、今のは簡単。ジャッキアップすることもありません。年に1度か2度のことなので、まぁ困ると言うほどのことはありません。でも、手がかじかんでしまうのでつらいなぁ。

今夜は早く寝て、明日の朝に備えることにしたいと思います。でも、暖冬だった今年の冬、今になって積もりそうな降り方しないでもいいでしょうに。天候は患者数にもろに響きますから、こりゃ3月早々厳しすぎますよ。

備えあっても憂いてしまいます。

本気盛

インスタント・ラーメンというのは、人類史上最高の発明品･･･の一つかもしれませんが、お湯さえあれば食べられるカップ麺の発明は、それを上回るものと言っても過言ではない。

初めて日清食品のカップヌードルが発売されたのは、自分が中学1年生の時。感動物の旨さに狂喜乱舞したものです。学校の近所のパン屋さんでは、お湯をサービスするのにてんてこ舞い。ついには、お湯1回10円取るようになって大ひんしゅくを買いました。

気持ちはわかるんですけど、中高生に取っては100円のカップヌードルを食べるのに、1割の10円を取られるのは安くはありません。

いまや、カップ麺はさまざまな種類になり、もはやひとつのカルチャーとなりました。てなことを大げさに言っているほどのことはないんですけどね、このところマルちゃんの本気盛(まじもり)シリーズには注目しています。

カップ麺にしては太麺で、なかなかスープに凝っているわけで、インターネットを利用したメディアミックスも面白い企画といえます。今、コンビニに並んでいるのは、人気第一位を獲得したマー油付きの濃厚豚骨とそれに挑戦する味噌とんこつです。

濃厚豚骨は、これは文句なく旨い。じゃあ、味噌とんこつは･･･それなりですかね。勝負は明らかでしょう。ただし、何故か今回買った物は･･･マー油がついていない･･･みたいな感じ。これ、ほとんどただのゴマ油じゃないの。なんか、気が抜けたサイダーみたいなもんで、う～ん、いまいちだなぁ。かなり、がっかりでした。

病気なの?

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断基準は、腹囲が男性８５センチ以上、女性で９０センチ以上あることを必須条件としているのに対し、単に腹囲が大きいだけでは生活習慣病の危険要因としては不十分という調査結果を、下方浩史・国立長寿医療センター（愛知県大府市）研究所部長を班長とする厚生労働省研究班がまとめた。～読売新聞(3/1)

これは2000年に腹囲の異常を認めた人約3000人を6年間追跡調査して、病気が発生する程度を調べた結果だそうです。過去にさかのぼって調べる調査方法に比べて、このような前向きの調査は信頼性が高いと言われています。

今回の報告だけでメタボリック症候群という考え方を否定することはできませんが、もともと腹囲だけで病気がどうか判断することには、いろいろな問題が指摘されています。

しかし、厚生労働省はこれまで行っていた誕生月の一般的な項目についての無料検診を中止して、今年度からメタボリック症候群のみに特化した特定健診制度をスタートさせました。

これによって、保険組合の負担増加による破綻の問題が生じたり、高齢者の一般的な病気の検診は有料化されたりして大きな波紋を投げかけているのです。医療機関への強制的な負担増となる実施方法も問題で、とても対応できないので行わないとする医療機関も少なくありません。

メタボリック症候群は将来的ないろいろな病気の始まりであり、それを予防することで医療費の抑制効果を狙うという発想は悪くないのですが、もともと病気の予防には保険医療を適用しないという立場をとり続ける厚生労働省ですから、すべてが中途半端と言わざるを得ません。

一部の医者と行政が作り上げ、マスコミがはやし立てて、新しい病気を作り上げたのでなければいいのですが。今からでも遅くありませんから、冷静に議論をして、何が本当に大切なのかを考えるべきなのかもしれません。

医者の不養生

医者は他人の健康のために働く仕事ですが、しばしば自分の健康のことは忘れがち。いざ、自分のこととなると、面倒くさいなどと不遜な考えを持つものが少なくありません。

かく言う自分も、必ずしも自分の健康をしっかり気にしているとは言い難い生活を送っています。しかし、医者になって25年。幸いなことに、今までに自分の健康を理由に休んだことは一日たりともありません。

100%健康だからというわけではありませんが、実際のところ勤務医 - 特に外科系の - であっても、開業医であっても、自分の代わりがいない職業であるので、ちょっとの体調不良は休む理由にならないのです。

ちょっとくらいの風邪は当然のこと、熱があってからだがだるくても、少なくとも周りに移してしまうような病気でない限りは休むことはできません。

25年間に、数回は39度くらいの高熱を出した経験はあるのですが、なんと幸か不幸かすべて休日のことでした。今までの最大の危機、というほどのことではありませんが、一番辛かったのは左の手のひらのケガをした時。

自分の不注意で手のひらをナイフで5cmくらいざっくり切ってしまいました。すぐに縫合してもらったのはいいのですが、問題は毎日のようにある手術。手術の時は、手を清潔にするためにブラシでごしごし洗うのが慣例でした。当然、傷をごしごしすれば痛いわけで、最初の数日は血が滲んでしまいました。さすがに4～5日もすると、あまり痛くはなくなりましたが、随分と情けない思いをしたものです。

開業医になると、代役がいないのはもちろんですが、直接収入にも影響するわけですから、なおさら健康には気を使わなければならない･･･とは、わかっていますが、食生活もいい加減になりやすいし、運動不足なんてものじゃありません。

自分の内科の開業医だった父も、突然の脳梗塞で倒れて、医者なのですから自分のことはわかっていたんだろうとは思いますが、なかなか休むとは言いませんでした。ですから、休みたくないけれども、麻痺が出てどうにも言うことをきかない自分の体に対して、どれほど悔しい気持ちを持ったかは想像に難くありません。

今日は、朝から頭痛が続いてどうも体調がすぐれなかったので、こんなことを一日考えていました。まぁ、夕方からだいぶ回復したので、明日からの新しい月の診療はまたがんばれそうです。