新型コロナウイルスの症状

内科学会シンポジウム(4/12)より

横浜市は、5月初めからドライブスルー方式の新型コロナウイルスに対するPCR検査を開始する予定という報道がありました。医師会が協力することになるのは必至ですが、(内科でないためなのか?)今のところ特に話は何も聞いていません。

以前の新型インフルエンザの時には、都筑区では区役所と医師会が合同でパンデミックとなった場合を想定した科に関係ない緊急時訓練がありましたが、実際のパンデミックが起こっている現在では、何の動きもここまで無いのは不思議です。

それはさておき、ドライブスルーにせよ検査体制を拡充すると、どういう人が検査を受けに行くべきが、より明解になっていないと人が押し寄せて混乱するだけ。

厚生労働省が、自宅待機中に亡くなった事例が出てきたことで、在宅で注意すべき緊急性の高い症状をまとめました(ただし、厚生労働省のHPでどこに掲載されているのか探せませんでした)。

ただし、これは肺炎のような重症化した場合の話で大事ではありますが、大多数の不安を感じている人にはあてはまりません。

上のグラフは中国の報告ですが、真ん中がICU管理になった重症者、右側が軽症者の症状をまとめた物です。

重症度の違いで、呼吸困難と食欲不振以外には大きな差はありません。コロナウイルスは通常のカゼの原因ウイルスですから、ほとんどの自覚症状は特異的なものはありません。

有名人の話から、日本では味覚・嗅覚の異常も言われるようになりましたが、これも特異的とは云い難い。

少なくとも、インフルエンザでは圧倒的に咽頭痛が多くなり、消化器症状はほとんどありませんので、インフルエンザよりも全身への影響がありそうに思います。

発熱だけはほぼ全例で見られるようですから、明らかに数日以上発熱が続く場合は要注意となります。

4月22日に新型コロナウイルス感染症対策専門家会議から厚生労働省へ、感染拡大を受けての最新の提言が行われています。以下はその中での、対応の仕方の案ですが、横浜市を含め各地で実際にもこれに従った検査体制が動き始めています。

正直な感想としては、新型コロナウイルス感染症対策専門家会議もクラスター潰しに固執し過ぎて(あるいは政府の経済温存?の意向に沿い過ぎ)、状況変化に即応する力が落ちているのではないかと疑問を持ちます。これは本来、緊急事態宣言がなされた時点で行われるべきだったのではないかと思います。

とりあえず、帰国者・接触者相談センター(そもそも名称が限定的)のみのチャンネルが拡大され、少なくとも医師が疑いと判断した人は全員検査できるような体制を構築することが勧められています。

基本的な疑い例の考え方には変更はありません。風邪症状や37.5゜以上の発熱が、4日以上継続する場合、および3日以内でも緊急性高いとされる症状が出現した場合には、検査の対象になる可能性があります。

5月以降、各地でコロナ検査センターが開設されれば、より安心が得られやすくなるかもしれません。ただし、医療機関への受診については、発熱外来を設置しているか、感染症に対応できる病院・クリニックに限られることに注意してください。

新型コロナウイルスと免疫

コロナウイルスに感染した場合、通年性のものでは普通の「かぜ」症状を発症します。発熱、咽頭痛、鼻汁、鼻閉、咳、痰などの一般的な上気道の炎症症状で、大多数は1週間程度で回復します。

新型コロナウイルス(COVID-19)の場合には、どうしても急速に重症化する肺炎が命に関わるため注目されます。しかし、今までの集積されたデータからは、感染しても無症状の方、あるいは軽微な症状で推移する方が大多数であることは間違いありません。

通常の免疫力を持っているならば、人は体内に侵入した病原体(抗原)を攻撃する抗体を作り排除する力を持っています。

一度作られた抗体は、はしかや水疱瘡では一生効果が続く(終生免疫)ことになります。しかし、インフルエンザのように数カ月程度しか持続しないものも、ヘルペスのようにほとんど抗体が成立しないものもあります。

通常のコロナウイルスでは、終生免疫は得られていません。感染後にその痕跡として抗体が検出できますが、徐々に減少すると言われています。おそらく、COVID-19についても同様の経過を取ると想像できます。

基本的なワクチンの原理は、病原性を弱めた病原体を接種することで免疫を獲得して、感染しても発症しないようにするということ。一般的なインフルエンザ・ウイルスのワクチンは年始めにその年に流行するウイルスの型を予想して、それにあったウイルス株を専用の受精鶏卵に接種して培養した後不活化し、ワクチンとして流通するのは秋です。

つまり培養株がすでに用意されていても、ワクチンが使えるようになるのには最低半年はかかるということ。効果的な培養株を一から用意しないといけないCOVID-19の場合は、どんなに早くてもワクチンが登場するのには、普通に考えて1年程度は必要です。

一方、集団免疫という考え方があります。これは、集団で免疫を獲得して乗り切るのではなく、免疫力を獲得した人が増えれば、他人に移さなくなり感染が終息に向かうというもの。COVID-19でも、70%程度の人が感染し免疫を獲得できれば、一人の感染者が移すのは一人以下になり終息に向かうことが期待できます。

イギリス、ドイツは当初、集団免疫の効果を期待していましたが、COVID-19の場合は重症者の発生スピードが速すぎて、医療が追いつけない状況になり現実的に待てなくなりました。現在も集団免疫を期待して強力な封鎖などをしていないのはスウェーデン。実際、ウイルスの陽性率は下がり始めていて、もしかしたらうまくいくのかもしれません。

ただし、集団免疫が成功するかどうかは、それぞれの国の医療体制、そして何よりも一人一人の国民の高い意識によるところが大きい。また、スウェーデンは税金が高いことが有名ですが、それを基にした高度の社会福祉政策が基盤にあることが鍵になっています。

日本では、間違いなく医療技術は世界レベルで高いのですが、ベッド数や医療従事者の数は欧米よりも劣ると言わざるをえない。また、国民が一つの方向性に向けるだけの政府の対応がなされているとは云い難い現状では、集団免疫を待つ余裕は無いと思います。

新型コロナウイルスの実際の感染者数は?

日本内科学会シンポジウム(4/12)より

新型コロナウイルス(COVID-19)の感染症では、実際の臨床像は様々と言われています。

もともとコロナウイルス自体は、通常の風邪の原因として普通の物であり、たいていは1週間程度の上気道炎症状を起こします。COVID-19においても、大多数は無症状か軽症と言われています。

無症状については、当然どんなに厳密に調査してもその全体像はよくわかりません。アメリカでの無症状者に対して行われた抗体検査(感染した痕跡を確認できる)では、14%に陽性という数字が出ているようです。これは、PCR検査陽性者の10倍という驚くべき数字です。

中国での感染状況の報告では、確定患者のうち軽症者は80%。これはその他のデータでも似たような数字が出ていますから、全体像を考える上で基本となる数字と考えて差し支えなさそう。重症者は20%で、亡くなった方は2.3%でした。

医療崩壊が起こっているかの判断は、死亡する人が重篤者、重症者の中にで広がるかどうかが決め手になると考えられます。

つまり、人口密集地を中心に考えるなら1万人中1400人が感染し、そのうち140人が発症。さらに、その中の28人が重症化しているということになります。

これは爆発的な感染(オーバーシュート)が起こった場合の話ですから、現在の日本では最悪同じ程度になる可能性があると言えます。

日本では、昨日までに約350人が亡くなっています。当然、確定したものだけで、実際はもう少し増えるものと考えられますが、そこから類推すると発症者はすでに1万数千人。非常に絞り込んだPCR検査しかしていない、国内の実際の陽性者1万3千人とだいたい一致するのかもしれません。

ただし、まだ医療がなんとかギリギリで回っている日本の状況では、死亡率は低く抑えられていると考えられるので、実際の感染者数は陽性者数の数倍から10倍程度はあるのではないでしょうか。もちろん、死亡率にはどのような対策を行っているか国によって事情がかなり異なりますから、単純に比較できません。

不確実な数字しかありませんので、あまり考え込んでもしょうがないところがありますが、いずれにしてもまずは早く終息に転じることが最も重要なことに変わりません。

緊急事態はいつまで続くか

https://covid19.who.int/region/wpro/country/jp

4月7日に緊急事態宣言が出された時は、ゴールデンウィーク明けの5月6日までの1か月間という期間が提示されていました。

正直、医療界の端くれにいる身としては、たかだか1か月でどうにかなるものではないと感じましたが、徹底的な人の動きが制御されれば、終息の目安ぐらいは付くかもしれない・・・

人の動きを強権的にストップさせる、本当の意味でのロックダウン(都市封鎖)を行ったヨーロッパでは、3月初めから急上昇した感染者数・死亡者数の増加の割合がやっと減り始めたところ。

ゴールデン・ウィークが目前に迫って来ると、日本ではどう楽観的に観ても何かが好転したと言える状況はほとんど無いと言わざるをえない。

もちろん、感染症から命を守ることは最優先されるべきなんですが、経済活動の停滞も長期化すれば命の問題に発展することになります。

すでに中小企業、店舗などでは倒産、閉店、従業員の解雇などが始まっていて、経営状況に余裕があるところでも、数カ月くらいしかもたないと想像します。

現在までに政府が行った国民生活に対する直接的援助は・・・アベノマスクだけ。それも中途半端で、結局、配布を中止して回収しているという状況。

とにかく、感染拡大をストップできる見込みが立たないことには、どうにもなりません。来年に延期されたオリンピックすら危ぶむ声も、あながち一蹴できない可能性があります。

もしも・・・というより、たぶん緊急事態は延長されるべきだと考えますが、少なくとも、強制力を行使できないのであれば、人々が自粛延長をしっかり納得できるだけの説得力のある説明と即時に実行される現実的な対策が求められるということです。

本物の危機が、政治家の真の力量を白日の下にさらけ出しました。

緊急事態宣言下の診療について 5

現在、通常の診療時間で診療を行っています。

ゴールデンウィーク前後についても、カレンダー通り(日曜日・祝祭日は休診)ですので、今週は4月29日(水曜日、昭和の日)が休診となります。

ただし、スタッフの感染防止、患者数減少のため出勤するスタッフは最小限としていますので、いろいろとご迷惑をおかけする場合があるかもしれませんのでご了承下さい。

来院される方は、できるだけクリニック内で常時マスクの着用をお願いします。マスク供給が確保されていないため、クリニックからマスクをお分けすることはできません。

また、トイレ内に手指消毒用のハンドソープ、消毒用アルコールを設置していますのでご利用ください。ただし、これらも、潤沢に使えるほど確保できない状況が続いていています。

関節リウマチ、痛風などで採血検査、あるいは点滴の治療を行っている方などは、できるだけ朝早い時間帯、または夕方以降の時間帯は避けていただければ幸いです。

現在の来院患者数では、ある程度院内でのいわゆる3密状態は避けることが可能です。入口ドアは開放とし、常時窓も開けて換気に努めています。受付では飛沫予防の仕切りを設置しました。待合室は、椅子を離して並べています。

ただし、診察については接近は避けられず、直接触れる場合が多々あります。処置などをする場合を除いて、お断りした上で、診察室のドアも開けたままにしています。

また、リハビリ室ではスタッフとの接触は回避できません。できるだけ頻回に、アルコールによる手指の消毒、次亜塩素酸ナトリウム希釈液による機器の清拭を行っています。

先週までの神奈川県内の新型コロナウイルス患者発生状況を、神奈川県の白地図に色分けして表示してみました。

横浜市と川崎市以外は人口に大きな差がありますので、色を変えてあります。色が濃い所ほど人数は多くなります。

横浜市の最多は青葉区の33人、川崎市では中原区の47人です。横浜市・川崎市以外では、最も多いのは藤沢市で56人。

疑い例を含めて、積極的なPCR検査が行われていないため、数字そのものの意味は薄れますが、だいたいの傾向はつかめるかも知れません。

多摩川によって隔離されているとはいえ、東京に近い方が感染者は多く確認されています。東急田園都市線、東急東横線、小田急江ノ島線、JR横浜線、相鉄線などの通勤に関係した沿線地域は、これらの数の何倍もの感染者がいることは想定すべきでしょう。

つねひごろ

周りをゆっくりと見渡す余裕が無くなって、テンションも下がり気味の毎日。

でも、人以外は普通に季節の営みを粛々と進行させているようです。

低木の街路樹の定番であるツツジ。自分の行動範囲では、かなり目に付くんですが、ほぼ満開という感じ。

いつもと変わらない日常を感じられ、ホッとする瞬間です。日常が続くと、ため息をつくのに勝手なものです。

二十四節気では「穀雨(こくう)」の真っ只中。穀物を育むための恵みの雨が地上に降り注ぐ時期。

七十二候では、「葭始生(あしはじめてしょうず)」が終わり、今日から「霜止出苗(しもやみてなえいずる)」、もう霜が降りることは無く、苗がすくすくと育ち田植えの準備が始まります。

もともと、日本人の日常というのは、時節を表すこれらの言葉の中にあるもの。人はより便利に生活するために、日常を変えてきました。

変えた日常の歪みはどこかに溜まっていて、チャンスがあれば一気に吐き出されるのかもしれません。

濃厚接触者

https://www.tokyo-np.co.jp/article/politics/list/202004/CK2020042202000126.html

新型コロナウイルス感染問題で、しばしば登場する「濃厚接触者」という言葉。

クラスターと呼ばれる、いわゆる集団感染を防ぐためには、いかに感染者から別の人に感染が拡大していくのをストップできるかが重要。ところが、COVID-19については無症候性感染者の存在が悩ましい。

感染しているのに症状が無い人が5人いると、そのうち1人は他人に移していると言われていますが、症状が出ない人が間に入ると感染のリンクが途切れてしまいます。

リンクが不明の感染者が出現すると、新たなクラスター発生を防止するために、過去に戻ってその人が移したかもしれない人々を探すことになるわけですが、そういう疑いをかける必要があるのが濃厚接触者です。

当初の定義としては、発症日以降に2m以内(Social Distance)に接近した人としていましたが、4月20日に国立感染症研究所が「新型コロナウイルス感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領」の中で、この定義を変更しました。

まず、発症前からうつす可能性を認め、時期としては発症前2日以内から隔離されるまで変更しています。距離については、直接手で触れることが可能な1m以内に15分間以上滞在し、適切な感染防護が無かった場合としています。

もちろん、発症者と同居する者、明らかに直接接触する者、汚染物を直接触れた者は無条件に濃厚接触者とされます。

当クリニックの場合、直接発熱者の診療は行っていませんが、現在のところ自分が感染していないと証明できませんし、受診した患者さんも同様です。受付から待合室については、濃厚接触を防止することは可能ですが、診察行為はどうしても接近せざるをえません。また、リハビリ室では、スタッフが直接に患者さんに触れる状況も回避不可能です。

標準的予防策(マスクの着用・手指のアルコール消毒)以外に、クリニック全体の換気、診察室は診察中でも可能な限り開放して換気を確保する、患者さんが使用したリハビリ機器・触れた部位などは毎回次亜塩素酸ナトリウム希釈液による清拭を行うなどを実施しています。

また、スタッフの人数は診療可能な最小に減らしていますが、体調不良のスタッフは、すぐに連絡をもらい自宅待機。1週間無症状を確認した後復帰してもらうことにしています。

来院される方は、できるだけマスクの着用をお願いします(クリニックからお渡しはしていません)。また、来院時にまず手洗いをしていただくことをおすすめします。トイレには、ハンドソープ、アルコール消毒液を用意しています。

感染しているのかどうか確認できない状況では、まだまだ対策としてはこれだけでは不十分かもしれませんが、今後もできることがあれば、努力して濃厚接触を防ぐしかありません。

緊急事態宣言2週間の評価

https://toyokeizai.net/sp/visual/tko/covid19/

緊急事態宣言が発出してから2週間が経過しました。

専門家会議からは、人と人との接触を8割減らすという目標は達成できていないと報告されました。ただし、感染者数の鈍化が始まっているとの評価です。

確かに、日中の街中の人出は減ってはいますが、スーパーなどでは家族総出で来る人もいたりしますし、湘南海岸はまるで真夏のような状況だったりします。

それらを批判・否定するのは簡単ですが、強制力を持たないお願いレベルの外出制限の限界なのでしょうし、実現させるための対策が中途半端だということ。

感染者数の減少についても、基本的に全体像を把握している数字ではないので、鈍化してきたと言われても、素直に受け取ることはできません。

国内の新たな感染者発生数は宣言前より減っているのですが、検査数も鈍化している傾向で、この状況がどうしてなのかよくわからない。

日本ではある程度感染の影響は、重症者数・死亡者数で推察するしかない。ただし、これらの数字はリアルタイムの感染者数を反映しているとは限らないのですが、死亡者数については鈍化しているという雰囲気ではありません。

いずれにせよ、終わりは必ずあるはずですが、長期化は避けられそうもない。最近では、肉体的・精神的なアクティビティの低下が顕著になり始めているところがあります。

実際、診療をしていると、在宅で動かないことで腰痛、高齢者の転倒によるケガが増えています。外出しない分、少しでも体を動かしたいものです。

ただし、ゴールデンウィーク明けまであと2週間が鍵になりそうです。

感染防護服

感染から身を守る防護服の話。

現在普通に使われている防護服は、頭から足までを包み込む不織布で作られたもので、基本的に使い捨て。

感染症の処置に一度使えば、基本的に汚染された状態と判断し、別の人の処置には使えません。

今問題になっている新型コロナウイルスに対する使い方で、例えばドライブスルー方式の検査を行う場合、膨大な防護服が必要になります。使い捨てをせずに、連続で複数の人の検査を行えば、感染を広げる事態を招くかもしれない。

以前、新型インフルエンザの脅威が広がった時に、自分も緊急時対策の訓練に参加して防護服を着たことがあります。

普通の衣服と違って、着にくいのは当然ですが、マスク、フェイスガード、手袋などを装着する正しい手順がけっこう面倒くさい。慣れればたいしたことは無いとは思いますが、それでも切るのに10分近くはかかります。脱ぐ時も同様に手順が決まっていて、着る時ほどではありませんが、時間がかかります。

一人の対象者の検体を採取する作業をする場合、一件について着る・作業・脱ぐで20～30分はかかるんじゃないでしょうか。通常の保健所・保健センターでは、医師・看護師が数人しかいないので、連続的に作業しても、一日にできる検査数は最大でもせいぜい100人くらいだと思います。

検査数を増やす必要性は高まっていると思いますが、効率的に、かつ安全に行うための人的・物的、そして空間的な資源の問題は、簡単にはいかないのかなと想像します。

緊急事態宣言下の診療について 4

現在のところ、クリニックの診療時間には変更はありません。

ゴールデンウィーク前後も、カレンダー通りの予定です。カレンダーの赤い日は休診です。スタッフの勤務体制は、かなり縮小していますので、何かとご迷惑をおかけするかもしれませんがご了承ください。

さて、マスク不足・・・増産していると言っても、まったく手に入らない状況に変わりはありません。今日から話題になったシャープ製も販売が始まるようですが、たぶんオリンピックのチケット並みの確率で、なおかつかなり高額です。

感染経路が不明の市中感染が増えた現在では、自分が感染していないという保証がまったく無い状況。予防効果は期待できませんが、マイクの着用は重要な意味があります。

外来に来る多くの患者さんはマスクを着用していますが、見ていると本来使い捨てのマスクでも、だいぶ毛羽立っていて、何度も洗って再使用していると思われます。

クリニックの在庫も3月初めの時点で、普通に全員が毎日使用すると、4月一杯で無くなるくらいでした。しかし、勤務するスタッフを減らし、マスクの洗濯をすることにして倹約したので5月まではなんとかなりそうという感じ。

4月はじめ、横浜市、そして医師会を通じてマスクの配給がありました。ただし、22枚という数で、これっきりだったら焼け石に水。もちろん頂けるだけでもありがたいのですが、マスク不足の不安を解消できるわけではありません。

先週、追加で今度は各クリニックに100枚の配給がありました。だいぶまとまった数で、これで1か月くらいの余裕ができました。ありがとうございます。

消毒用アルコールについては、通常時の数倍の消費量で、3月はじめに納入されてからは、まったく出回っていません。在庫は4月一杯で底をつきそうな状況ですが、昨日、医師会を通じて購入できるという案内が来ました。

価格が高いらしい、希望通りの数が買えるとは限らない、どんな品か不明など不安要素も多いのですが、そんなことは言っていられない。

さすがに、いろいろなところで現実的な対策が回り始めた感じです。

ジャズとは? 2

ジャズと呼ばれる音楽の歴史をざっと眺めてみると、ニューオリンズで音楽の様式が出来上がった当初からアンダーグラウンド的な要素が付きまといました。それはシカゴ、ニューヨークに広がるにしたがって、発展の糧のとなったのは酒と薬であったことは、全部ではないにしてもかなり深い関係と言わざるをえない。

実際、巨人と呼ばれるような名だたるミュージシャンの多くが薬物中毒者であり、実際薬によって非業の死をとけだものも少なくはありません。

そういう意味で、る90年代以降ジャズに限らず、ポップス、ロックなどのすべてが、少なくとも外見上は太陽の下で楽しめるような健全な音楽に変容してきたことは、狭い意味での「ジャズの死」を意味しているのかもしれない。

今日、ジャズと典型的に呼べる音楽はほとんど無く、ジャズのような様式を利用しただけのものが生き残っているというと言い過ぎでしょうか。少なくとも1940～1990年までの半世紀の中で生まれた過去の音楽だけで、生き生きとしたジャズを十分すぎるほど楽しめるということになります。

こう書くと気がつくのは、実はこの期間は、まさにマイルス・デイビスの活躍した期間と一致するということ。マイルスは、亡くなってすでに30年になろうとしていますが、ジャズがジャズであった時代の象徴として、最も偉大なミュージシャンとして忘れることができない存在なのです。

マイルスの音楽だけで、主だった有名ミュージシャンが集まっていますから、ジャズを楽しむのに事足りるのですが、さすがにそれだけでは偏りが大きい。他にもマイルスと絡まなかった無視できない人は大勢います。

そこで、誰もが認めるジャズの巨人を選び出してみます。こういうことを考えた時に便利なアンチョコがあります。講談社から出た「ジャズ・ジャズ 5000」というもの。

実は、これは昭和52年発行。1977年で、43年前のもの。当時、ジャズ初心者の自分がリアルタイムに購入して、これを参考にレコード盤を買ったり、ジャズ喫茶でリクエストしたりしていたんです。

便利な時代になったもので、そんな古い書籍でも、Amazonで簡単に見つけ出して、比較的状態が良い物を手に入れることができました。この本の表紙はスタイリッシュで目を引くんですが、池田満寿夫が描いたもので、氏のジャズ関連の最初の仕事です。

マイルス・デイビスとジョン・コルトレーンの二人は別格扱いで詳細なディスコグラフィーが掲載されています。そして、この二人を含めて21人を重要なジャズ・ジャイアントとして選抜していますので列挙(アイウエオ順)してみます。

アルバート・アイラー
ルイ・アームストロング
デューク・エリントン
ディジー・ガレスピー
ジョン・コルトレーン
オーネット・コールマン
エルビン・ジョーンズ
マッコイ・タイナー
マイルス・デイビス
セシル・テイラー
エリック・ドルフィ
バド・パウエル
チャーリー・パーカー
クリフォード・ブラウン
コールマン・ホーキンス
ビリー・ホリデイ
チャーリー・ミンガス
セロニアス・モンク
マックス・ローチ
ソニー・ロリンズ
渡辺貞夫

もちろん、ここにあげられた人に文句のつけようがないのですが、当時でも何であの人が抜けてるのとか、今から考えれば70年代以降に活躍した、当時の若手はほとんど入っていないので、さすがにこれだけでは物足りません。

とは言っても、最低これくらいの名前を知らないとジャズは語れないということ。今の耳であらためて聴くと、駆け出しのリスナーの時とは違った音が聞こえてくるのが楽しかったりします。

医療崩壊と経営危機

https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/755835/?category=research

あー、どうしてもこの話題から遠ざかることができない。

新型コロナウイルス・・・

1月末に、始めた中国の話が聞こえてきた時、よもや世界中の今の状況は誰も想像しませんでした。2月半ばからヨーロッパで感染者の増加に医療が追いつけず、そして3月に入ってアメリカも医療崩壊しました。

そして、3月末から始まった日本での感染者増加傾向は、いまだに歯止めがかかっていません。日本の緊急事態宣言の効果がどれほどなのかは、来週以降に現れてくると考えられています。

この感染症の怖さは、病原体の毒性そのものよりも、感染力・・・つまり、感染のしやすさ、感染の拡散の猛烈な速さにあります。それが医療崩壊という事態、ハード・ソフトの両面での医療供給を上回る状況を招くことが、最も恐れるべき事。

何かと発言が注目されるホリエモンこと堀江貴文氏も、この点については様々なツイートを発していますが、17日にはこんな発言が・・・

「医療崩壊が起きてるのはICUで、ほとんどの病院は3割減はザラで経営危機になっている。みんなが出歩かなくなって交通事故とかも減ってるようだ。これはこれで危機なんだよね。。」

氏の発言がどれでも賛同できるわけではないのですが、これはこれで、だいたい正しい見方。最も恐れる直接的な医療崩壊は、感染症医療であり、ICUのような高度な医療により救命を担う現場が患者数の増加に対応できない状況。

ただし、ICUというのは病院機能のごく一部であって、拡大して考えると急性期病棟全体にしわ寄せがくることは明白。不十分な装備供給のもとで病院での検査を増やせば、院内感染の拡大は必ず起こりうる。今のところ集団感染が発生した医療機関は閉鎖するしかないので、物的・人的な医療資源が凍結されてしまいます。

検査が極端に限られて全体像が把握できない状況では、最も効果的な戦い方の作戦が不明のまま。医療崩壊を防ぐためには、検査をしない方が良い、した方が良いという正反対のジレンマを抱えています。

しかし、クリニック・レベルでも、感染症に関係しやすい内科・小児科・耳鼻科などでは、感染したら終わりという状況下で病院以上に医療従事者が自らを防護する物資不足に直面しています。

これも医療崩壊の一種であることは間違いない。病院とクリニックの機能分化が進んでいますから、新型コロナウイルス感染症以外の通常の医療の提供に支障がでれば、通院を要する多くの人々に影響がでます。

自分の場合は、クリニックの医者ですし、リウマチ科・整形外科ですから、今のところ直接的に感染症診療にあたるわけではありません。それでも、感染症対策のプレッシャーは少なからずあります。そして、堀江氏が言うように、2月以降に来院患者数減少は顕著になっており、まさに「経営危機」と言いたくなる状況。

一般のお店と同じで、休診した場合でもテナント料、リース料、各種医療機器のメンテナンス料などは発生します。診療を続けた場合は、人件費、薬品・医療材料などの購入費などが発生する。どちらを選んでも、経営的には厳しいのは変わりない。

何にしても、医療を提供する側としては、緊急事態宣言が出される状況を重く受け止めつつ診療を続けるしかない。楽観的に考えても、あと数カ月は続くでしょうから、人もそうですがクリニックの体力も落とさないようにするしかありません。

アルコールが無い

医療物資不足は、深刻化に拍車がかかっています。

もちろんマスクは無いわけですが、マスクについてはいろいろな代替手段も無いわけではない。また、使い捨てと言っても、洗濯できるので複数回は使えないわけではありません(推奨はされませんが)。

感染症を診察しないといけない現場では、防護服が無い。大阪府は「雨合羽」の提供を呼びかけ始めました。後を追うように、国も雨合羽での代用を認める通知を出しました。

海外では、それもこともあろうに医療先進国アメリカのニューヨークでは、ゴミ袋で身を守る医療関係者の姿を報道していました。医療に携わる者としては、大変ショッキングでした。

それでも知恵を絞って代用品が見つかる物はまだましで、消毒液不足はどうにもならない。一般的な消毒液は細菌には有効でも、ウイルスには無効です。必要なのはアルコール。

アルコールは、新型コロナウイルスのタンパク質と脂質からなる被膜(エンベロープ)を溶解することで不活化します。一般的な消毒用エタノールは、75～85%程度の濃度で、これより低いか高いと消毒効果が薄れてしまいます。

家庭用のアルコール入り除菌液は、たいてい濃度が低くて効果については不十分。無いよりはましかもというところ。強アルコールの酒の代表でウォッカがありますが、濃度が高くても50%。

酒造メーカーが77%の焼酎を作って売り出しましたが、これなら効果は期待でき、公的にも代用として認めるような話がでています。ただし、さすがにこれは家庭用の話であって、(今の段階では)医療機関で使うわけにはいかない。

最近のニュースでは、経済産業省から台所・住宅用洗剤の材料である界面活性剤、次亜塩素酸水、第４級アンモニウム塩が効果ありとのこと。これから試験して確認するらしい。ただし、医療の現場で使えるかどうかは何とも言えません。

クリニックでは、消毒用エタノールは3月はじめに納入されたのが最後で、その後の注文は1か月近くたちますが納期不明のまま。この状況が続いて消費していくと、在庫は1か月程度で底をつく感じです。

アルコールが欲しい!! アル中じゃなくても叫びたくなりますね。

緊急事態宣言地域を拡大

https://toyokeizai.net/sp/visual/tko/covid19/

昨日、政府から緊急事態宣言の地域を全国に拡大する発表があり、首相が記者会見しました。先週、最初の宣言発令時には、2週間は様子を見るという言い方をしていましたが1週間で見直しを迫られた結果です。

ある意味、いかに政府の見通しが甘いかということで、ここに来ても後手後手の対策を取り続けていることを再び露呈したということ。経済活動は確かに重要ですが、口では医療崩壊を防ぐと言いつつも、重きを置く視点のずれは如何ともしがたい。

3月末から新規感染者数の増加が顕著となった国内では、先週をピークにやや増加傾向が鈍った感があります。ただし、PCR検査数の少なさは相変わらずで、それを実態と考える人はいないでしょう。

緊急事態宣言の効果があるならば、来週から感染者数、発症者数、死亡者数などの減少傾向があるかもしれませんが、実際のところ人と人との接触を8割減らすというのは今の状況では実現できていないのは明白なので、数カ月で終息ということはほぼ期待できない。

ゴールデンウィークを含む、この後の3週間をどれだけ外出せずに耐え忍ぶかが鍵。予防対策を言葉通りに実行できれば、通常のインフルエンザ並みの扱いが可能になるかもしれません。

ただし、まだ日本の死亡者数が対人口比で考えるなら世界的に少ない事は救いです。日本の医療技術は世界的にも先進国と言え、まだぎりぎり機能しているわけですが、医療のキャパシティは欧米よりも低いと言わざるをえない。

新型コロナウイルスは単発の発生であれば、それほど怖い感染症ではないかもしれません。ただし、確実な治療法はありません。不安を煽るつもりはありませんが、まだまだ危機感が少ないと感じる状況があり、一番恐れるのはパンデミックによる医療崩壊です。